发现肝脏占位之后，下一步靠什么把诊断做实？答案是影像学检查。在肝癌的诊断流程里，超声检查（B超）常作为首选初筛，增强CT 能看清楚病灶的血供，核磁共振对小结节和不典型病灶的分辨更细，PET-CT 则帮助评估全身情况；再结合甲胎蛋白等血液检查和肝硬化背景综合判断，结论才更可靠。本文用一张长图讲清各项影像学检查的用途与局限，属科普答疑内容，供肝癌高危人群与患者参考。
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，目前其发病率在我国恶性肿瘤中居第四位，而死亡率高居第二位，严重威胁人们的生命和健康。在肝癌形成过程中，早期发现、及时治疗可以显著提高患者生存率。而影像学检查技术在肝癌的诊断，尤其是早期肝癌的诊断中起着非常重要的作用。本文简要介绍肝癌常见的影像学检查方法以及其作用。
超声显像
超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规灰阶超声显像可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实质性，初步判断良性或恶性。同时，灰阶超声显像可以全面筛查肝内或腹腔内其他脏器是否有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。
彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，也可以初步判断肝癌局部治疗后的疗效情况。
CT和MRI
动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
目前肝脏CT平扫及动态增强扫描除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是在经导管动脉化疗栓塞（TACE）后观察碘油沉积方面有优势。基于术前CT的影像组学技术也可以用于预测首次TACE治疗的疗效。同时，借助CT后处理技术可以进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺脏和骨骼等其他脏器组织转移评价，已广泛应用于临床。
肝脏多参数MRI具有无辐射影响、组织分辨率高、可以多方位多序列多参数成像等优势，且具有形态结合功能，综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。多参数MRI对直径≤2.0cm肝癌的检出和诊断能力优于动态增强CT。
基于肝癌CT和/或MRI信息的临床数据挖掘建立融合模型有助于改善临床决策，如患者治疗方案的选择、疗效评价及预测等。
数字减影血管造影
数字减影血管造影（DSA）是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。该技术更多用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗等。DSA检查可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。
PET-CT
PET-CT是核医学影像学检查的一种方式，其优势在于：
①对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移；②再分期，因PET-CT功能影像不受解剖结构的影响，可以准确显示解剖结构发生变化后或者解剖结构复杂部位的复发转移灶；③对于抑制肿瘤活性的靶向药物的疗效评价更加敏感、准确；④指导放射治疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位；⑤评价肿瘤的恶性程度和预后。
PET-CT对肝癌的诊断敏感性和特异性有限，可作为其他影像学检查的辅助和补充，在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有优势。
小结
目前肝癌的影像学检查方法主要包括超声显像、CT、MRI、数字减影血管造影和PET-CT，各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。把影像学检查与甲胎蛋白等血液检查合理搭配，才是肝癌高危人群筛查与诊断的正确打开方式。
